Médicaments à base de Alfacalcidol au Maroc

Indications

1) Traitement curatif de l'ostéodystrophie rénale chez l'urémique (adulte et enfant) avant ou au stade de la dialyse (clairance de la créatinine < 30 ml/min/1,73 m²).
L'ostéodystrophie rénale doit être radiologiquement évidente et/ou avec élévation des phosphatases alcalines et hypocalcémie < 95 mg/L (2,5 mmol/L).
2) Traitement préventif de l'ostéodystrophie rénale : - chez l'enfant insuffisant rénal non hémodialysé, - chez l'adulte insuffisant rénal non hémodialysé : .
uniquement en cas d'hyperparathyroïdisme authentifié (augmentation franche de la PTH à deux fois la limite supérieure de la normale, cette dernière étant fonction du degré de l'insuffisance rénale), et .
après correction préalable de l'hyperphosphorémie (supérieure ou égale à 1,5 mmol/L) par les sels alcalins de calcium, sans induire d'hypercalcémie.
3) Rachitismes pseudocarentiels.
4) Rachitismes et ostéomalacies par hypophosphatémie vitaminorésistante en association avec un supplément de phosphate [et de 24,25 (OH)2 vitamine D3].
5) Hypoparathyroïdismes et pseudo-hypoparathyroïdismes.
6) Prévention de l'hypocalcémie post-hypoparathyroïdectomie en cas d'hyperparathyroïdisme primaire ou tertiaire.
7) Hypocalcémie néonatale tardive.

Fonctionnement

DERIVE DI-HYDROXYLE DE LA VITAMINE D/HEMODIALYSE.
Code ATC : A11CC03 vitamines/vitamines et analogues.
(H : hormones et métabolisme calcique).
L'alfacalcidol (1-alpha-hydroxycholécalciférol) est un composé de synthèse précurseur du calcitriol car se transformant en 1,25 (OH)2 cholécalciférol ou 1,25 (OH)2 vitamine D3 par hydroxylation en 25 au niveau du foie.
Ses propriétés pharmacodynamiques sont donc celles du calcitriol.
Le calcitriol est le métabolite actif de la vitamine D, responsable direct de ses effets : - au niveau de l'intestin où il stimule l'absorption intestinale du calcium, du phosphore et du magnésium, - au niveau du rein où il stimule la réabsorption tubulaire du calcium et du phosphore, - au niveau de l'os où il potentialise l'action ostéolytique de la PTH, - au niveau des glandes parathyroïdes où il diminue la synthèse de la PTH en diminuant la transcription de son gène.
Ainsi le calcitriol favorise la rétention par l'organisme du calcium, du phosphore et du magnésium, entraînant une élévation de ces ions dans le plasma.
Cette élévation est d'autant plus importante que la fonction rénale est diminuée car tous ces ions sont d'abord filtrés pour être excrétés dans les urines.
La fenêtre thérapeutique chez l'insuffisant rénal est ainsi relativement étroite surtout chez l'adulte dont le remodelage osseux (et donc le pouvoir tampon de l'os vis-à-vis des fluctuations de ces ions) est beaucoup plus faible que celui de l'enfant (3% contre 25%).
Au total, l'alfacalcidol normalise l'absorption intestinale du calcium et du phosphore.
Il élève à la fois la calcémie et la phosphorémie.
Il n'abaisse les taux élevés de l'hormone parathyroïdienne que si l'hyperphosphorémie est prévenue par l'augmentation des doses d'hydroxyde d'aluminium.
L'action pharmacologique se manifeste rapidement et proportionnellement à la dose.