Médicaments à base de Clindamycine au Maroc

Indications

Antiacnéique local.
Dans l'état actuel de nos connaissances, la pathogénèse de l'acné associe plusieurs facteurs : · Hypersécrétion séborrhéique (sous la dépendance des androgènes).
· Rétention du sébum, par anomalie de la kératinisation de l'infrainfundibulum du follicule pilosébacé, aboutissant à la formation de comédons et microkystes (éléments sémiologiques essentiels).
· Réaction inflammatoire induite par des germes saprophytes (Propionibacterium acnés, Staphylococcus epidermidis…) et certains composants irritants du sébum aboutissant à la formation de papules inflammatoires, de pustules et de nodules.
Le spectre antibactérien de la clindamycine s'étend à de nombreux germes anaérobies et aérobies.
Son intérêt dans le traitement local de l'acné est d'exercer une activité antibactérienne sur Propionibacterium acnes.
Son activité antibactérienne est beaucoup moins importante sur Staphylococcus epidermidis et surtout sur Corynebacterium xerosis.
L'activité de la clindamycine a été montrée dans des extraits de comédons provenant de sujets acnéiques.
Le taux moyen d'activité antibiotique dans les extraits de comédons représentait 597 microgrammes par gramme de tissu comédon.
SPECTRE D'ACTIVITE ANTIBACTERIENNE Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire et ces dernières, des résistantes : S £ 2 mg/l et R > 2 mg/l La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces.
Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères.
Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.
Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en france est connue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée dans le tableau ci-dessous : Catégories Fréquence de résistance acquise en France (> 10%) (valeurs extrêmes) ESPÈCES SENSIBLES Aérobies à Gram positif Bacillus cereus ? Corynebacterium diphtheriae Enterococcus faecium 50 - 70 % Erysipelothrix Staphylococcus méti-S Staphylococcus méti-R * 70 - 80 % Streptococcus B Streptococcus non groupable 30 - 40 % Streptococcus pneumoniae 35 - 70 % Streptococcus pyogenes 16 - 31 % Aérobies à Gram négatif Campylobacter Anaérobies Actinomyces Bacteroides 5 - 30 % Capnocytophaga Clostridium (autres que perfringens et difficile) 25 - 35 % Clostridium perfringens Eubacterium Fusobacterium Gardnerella vaginalis Mobiluncus Peptostreptococcus 20 - 30 % Porphyromonas Prevotella Propionibacterium acnes 5 - 15 % Veillonella Autres Chlamydia trachomatis Leptospires Mycoplasma hominis Mycoplasma pneumoniae Catégories ESPÈCES RÉSISTANTES Aérobies à Gram positif Corynebacterium jeikeium Entérocoques (autres que Enterococcus faecium) Listeria Nocardia asteroïdes Rhodococcus equi Aérobies à Gram négatif Bacilles à Gram négatif non fermentaires (Acinetobacter, Pseudomonas, .
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) Branhamella catarrhalis Entérobactéries Haemophilus Legionella Neisseria Pasteurella Anaérobies Clostridium difficile Autres Mycobactéries Ureaplasma urealyticum La clindamycine possède une activité in vitro et in vivo sur Toxoplasma gondii.
* La fréquence de résistance à la méticilline est environ de 30 à 50 % de l'ensemble des staphylocoques et se rencontre surtout en milieu hospitalier.
Remarque: ce spectre correspond à celui des formes systémiques de cet antibiotique.
Avec les présentations pharmaceutiques locales, les concentrations obtenues in situ sont très supérieures aux concentrations plasmatiques.
Quelques incertitudes demeurent sur la cinétique des concentrations in situ, sur les conditions physico-chimiques locales qui peuvent modifier l'activité de l'antibiotique et sur la stabilité du produit in situ.