Traitement de l'hypertension artérielle en cas d'échec thérapeutique d'une monothérapie par un inhibiteur de l'enzyme de conversion.

CONTRE-INDIQUE :En raison de la présence de lactose, ce médicament est contre-indiqué en cas de galactosémie congénitale, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de déficit en lactase.LIEES A L'ENALAPRIL :Ce médicament NE DOIT JAMAIS ETRE UTILISE en cas de :- hypersensibilité à l'énalapril, - antécédent d'angio-oedème (oedème de Quincke) lié à la prise d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion et/ou angio-oedème héréditaire ou idiopathique,- au cours des 2ème et 3ème trimestres de la grossesse : l'administration pendant les 2ème et 3ème trimestres, et notamment si elle se poursuit jusqu'à l'accouchement, expose à un risque d'atteinte rénale pouvant entraîner : une diminution de la fonction rénale foetale avec éventuellement oligo-amnios ; une insuffisance rénale néonatale, avec hypotension et hyperkaliémie, voire une anurie (réversible ou non) ; quelques rares cas d'anomalies de la voûte crânienne ont été rapportés avec la prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion tout au long de la grossesse. En conséquence, au 2ème et au 3ème trimestre, la prescription de l'énalapril est contre-indiquée.LIEES A L'HYDROCHLOROTHIAZIDE :Ce médicament NE DOIT JAMAIS ETRE UTILISE en cas de :- hypersensibilité aux sulfamides,- insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min),- encéphalopathie hépatique, - au cours de l'allaitement : les thiazidiques sont excrétés en faible quantité dans le lait maternel et peuvent provoquer une diminution voire une suppression de la sécrétion lactée, des effets indésirables, notamment biologiques (kaliémie), du fait d'appartenance aux sulfamides un risque d'allergie et d'ictère nucléaire. En conséquence l'utilisation de ce médicament est déconseillée au cours de la période d'allaitement. DECONSEILLE : LIEES A L'ENALAPRIL :Ce médicament EST GENERALEMENT DECONSEILLE en cas de :- sténose bilatérale de l'artère rénale ou sur rein fonctionnellement unique,- hyperkaliémie,- pendant le 1er trimestre de la grossesse et chez la femme qui allaite :. grossesse : les études réalisées chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène mais une foetotoxicité sur plusieurs espèces. En clinique : il n'y a pas d'étude épidémiologique disponible ; des observations isolées de grossesses exposées au premier trimestre sont a priori rassurantes sur le plan malformatif ; quelques rares cas d'anomalies de la voûte crânienne ont été rapportés avec la prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion tout au long de la grossesse. En conséquence, le risque malformatif, s'il existe, est vraisemblablement faible. La découverte fortuite d'une grossesse en cours de traitement ne justifie pas une interruption de celle-ci. Néanmoins, la voûte crânienne sera surveillée par échographie. En revanche, la découverte d'une grossesse sous inhibiteur de l'enzyme de conversion impose de modifier le traitement et ce, pendant toute la grossesse,. allaitement : des quantités minimes d'énalapril et de son métabolite actif ont été retrouvées dans le lait maternel. En conséquence, l'utilisation de ce médicament est déconseillée au cours de la période d'allaitement,- association avec les diurétiques hyperkaliémiants (amiloride, canrénoate de potassium, spironolactone, triamtérène), les sels de potassium, le lithium et l'estramustine (voir rubrique interactions).LIEES A L'HYDROCHLOROTHIAZIDE :Ce médicament EST GENERALEMENT DECONSEILLE dans les situations suivantes : - en cas de sténose bilatérale de l'artère rénale ou sur rein fonctionnellement unique,- en cas d'hyperkaliémie,- grossesse (1er trimestre) : en règle générale, les diurétiques thiazidiques et apparentés doivent être évités chez la femme enceinte et ne jamais être prescrits au cours des oedèmes physiologiques (et donc ne nécessitant pas de traitement) de la grossesse. Les diurétiques peuvent, en effet, entraîner une ischémie foetoplacentaire, avec un risque d'hypotrophie foetale. Par ailleurs, dans de rares cas, des thrombocytopénies néonatales sévères ont été rapportées. Les diurétiques restent néanmoins un élément essentiel du traitement des oedèmes d'origine cardiaque, hépatique et rénale survenant chez la femme enceinte, - en association avec le lithium et le sultopride (voir rubrique interactions).