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Acide acétylsalicylique
Indications
Prévention secondaire après un premier accident ischémique coronarien ou cérébral d'origine athéromateuse : - réduction de la mortalité et de la morbidité de cause cardiovasculaire : .après infarctus du myocarde (en dehors de la phase aiguë), .
dans le cadre de l'angor stable et instable, .
lors d'angioplastie coronaire transluminale (en dehors d'un contexte d'urgence), .
après accident ischémique cérébral transitoire ou constitué.
- réduction de l'occlusion des greffons après pontage aorto-coronarien.
Fonctionnement
- ANALGESIQUE.- ANTIPYRETIQUE.
- ANTI-INFLAMMATOIRE A DOSE ELEVEE.
- ANTI-AGREGANT PLAQUETTAIRE.
L'aspirine est un inhibiteur de l'activation plaquettaire : en bloquant par acétylation la cyclo-oxygénase plaquettaire, elle inhibe la synthèse de thromboxane A2, substance activatrice physiologique libérée par les plaquettes, et qui jouerait un rôle dans les complications des lésions athéromateuses.
Des doses répétées de 20 à 325 mg entraînent une inhibition de l'activité enzymatique de 30 à 95%.
Au-delà de 325 mg, l'activité inhibitrice n'augmente que très peu, et l'effet sur l'agrégation plaquettaire est à peu près identique.
L'effet inhibiteur ne s'épuise pas au cours de traitements prolongés et l'activité enzymatique reprend progressivement au fur et à mesure du renouvellement des plaquettes 24 à 48 heures après arrêt du traitement.
A la posologie recommandée, l'aspirine réduit la synthèse de prostacycline endothéliale, mais la signification clinique de cette action est obscure et moins importante en pratique qu'en théorie semble-t-il.
L'aspirine allonge le temps de saignement d'environ 50 à 100% en moyenne, mais des variations individuelles peuvent être observées.
Si des posologies de l'ordre de 1 g à 1,5 g se sont révélées actives, la posologie la plus basse actuellement considérée comme efficace (à partir d'études contrôlées) est de l'ordre de 300 à 333 mg dans le cadre des indications mentionnées (voir indications).
Cependant, une étude a montré l'efficacité de 160 mg/j d'aspirine dans le traitement de l'infarctus du myocarde à la phase aiguë et subaiguë, administrés dès les signes évocateurs et poursuivis pendant au moins 1 mois, par réduction de la mortalité "vasculaire" évaluée à 5 semaines et à un an.
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