Clarithromycine

Indications

La clarithromycine est indiquée, seule, chez l’adulte, dans les cas suivants : Angines documentées à streptocoque A bêta-hémolytique, en alternative au traitement par bêta-lactamines particulièrement lorsque celui-ci ne peut être utilisé.
Sinusites aiguës.
Compte tenu du profil microbiologique de ces infections, les macrolides sont indiqués lorsqu'un traitement par une bêta-lactamine est impossible.
Surinfections des bronchites aiguës.
Exacerbations des bronchites chroniques.
Pneumopathies communautaires chez des sujets: Sans facteurs de risque, Sans signes de gravité clinique, En l'absence d'éléments cliniques évocateurs d'une étiologie pneumococcique.
En cas de suspicion de pneumopathie atypique, les macrolides sont indiqués quels que soient la gravité et le terrain.
Infections cutanées bénignes: impétigo, impétiginisation des dermatoses, ecthyma, dermohypodermite infectieuse (en particulier, érysipèle), érythrasma.
Infections stomatologiques.
Au traitement curatif des infections à Mycobacterium avium chez les patients infectés par le VIH.
La clarithromycine est indiquée, seule, chez l’enfant, dans les cas suivants : Angines documentées à streptocoque A bêta-hémolytique, en alternative au traitement par bêta-lactamines particulièrement lorsque celui-ci ne peut être utilisé.
Sinusites aiguës.
Compte tenu du profil microbiologique de ces infections, les macrolides sont indiqués lorsqu'un traitement par une bêta-lactamine est impossible.
Surinfections des bronchites aiguës chez l’enfant âgé de plus de 3 ans.
Pneumopathies communautaires atypique chez l’enfant âgé de plus de 3 ans : Sans facteurs de risque, Sans signes de gravité clinique, En l'absence d'éléments cliniques évocateurs d'une étiologie pneumococcique.
La clarithromycine est indiquée, en association à un autre antibiotique (amoxicilline ou imidazolé), et à un anti-sécrétoire, éradication de Helicobacter pylori en cas de maladie ulcéreuse gastroduodénale.

Fonctionnement

La clarithromycine est un antibiotique de la famille des macrolides.
Son mode d’action antibiotique passe par le blocage de la synthèse des protéines bactériennes.
Spectre d’activité antibactérienne Lorsque différents antibiotiques sont testés sur des bactéries, on obtient des concentrations critiques d’antibiotiques qui séparent les souches en trois catégories (sensibles, intermédiaires et résistantes à l’antibiotique) et ainsi donne le spectre d’action du traitement.
Dans le cas de ce traitement, les concentrations critiques sont : Souches sensibles : concentrations < 1 mg/l Souches intermédiaires : concentrations entre 1 mg/l et 4 mg/l Souches résistantes : concentrations > 4 mg/l Dans le cas de la clarithromycine, il a été défini des concentrations spécifiques pour certains germes Staphylococcus : sensible si ≤ 1 mg/L et résistant si > 2 mg/L Streptococcus A, B, C, G : sensible si ≤ 0,25 mg/L et résistant si > 0,5 mg/L Streptococcus pneumoniae : sensible si ≤ 0,25 mg/L et résistant si > 0,5 mg/L Haemophilus influenzae : sensible si ≤ 1 mg/L et résistant si > 32 mg/L Moraxella catarrhalis: sensible si ≤ 0,25 mg/L et résistant si > 0,5 mg/L La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces.
Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères.
Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.
Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France est connue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée ci-dessous entre parenthèse : Espèces sensibles Aérobies à Gram positif Bacillus cereus Corynebacterium diphtheriae Entérocoques (50 - 70 %) Lactobacillus Rhodococcus equi Staphylococcus méti-S Staphylococcus méti-R (70 - 80 %) Streptococcus B Streptococcus non groupables (30 - 40 %) Streptococcus pneumoniae (35 - 70 %) Streptococcus pyogenes (16 - 31 %) Aérobies à Gram négatif Bordetella pertussis Branhamella catarrhalis Campylobacter Helicobacter pylori (10 – 20 %) Legionella Moraxella Neisseria Anaérobies Actinomyces Bacteroides (30 - 60%) Eubacterium Mobiluncus Peptostreptococcus (30 - 40 %) Porphyromonas Prevotella Propionibacterium acnes Autres Borrelia burgdorferi Chlamydia Coxiella Leptospires Mycobactéries Mycoplasma pneumonia Treponema pallidum Espèces intermédiaires Aérobies à Gram négatif Haemophilus influenzae Neisseria gonorrhoeae Anaérobies Clostridium perfringens Autres Ureaplasma urealyticum Espèces résistantes Aérobies à Gram positif Corynebacterium jeikeium Nocardia asteroïdes Aérobies à Gram négatif Acinetobacter Entérobactéries Pseudomonas Anaérobies Fusobacterium Leptotrichia Autres Mycoplasma hominis

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