Fonctionnement
L’amoxicilline est un antibiotique du groupe des aminopénicillines, de la famille des béta lactamines. Son mode d’action antibiotique passe par le blocage de la synthèse des parois bactériennes. Certaines bactéries sécrètent des enzymes, les béta-lactamases, qui inactivent l’action de l’amoxicilline. Cette action peut être restaurée par l’association de l’amoxicilline à un inhibiteur des béta-lactamases, l’acide clavulanique, qui annule l’action de ces enzymes.
Spectre d’activité antibactérienne
Lorsque différents antibiotiques sont testés sur des bactéries, on obtient des concentrations critiques d’antibiotiques qui séparent les souches en trois catégories (sensibles, intermédiaires et résistantes à l’antibiotique) et ainsi donne le spectre d’action du traitement. Dans le cas de ce traitement, les concentrations critiques sont :
Souches sensibles : concentrations < 4 mg/l
Souches intermédiaires : concentrations entre 4 mg/l et 16 mg/l
Souches résistantes : concentrations > 16 mg/l
Dans le cas de l’amoxicilline, il a été défini des concentrations spécifiques pour le pneumocoque
Pneumocoque : sensible si ≤ 0.5 mg/L et résistant si > 2 mg/L
La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.
Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France est connue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée ci-dessous entre parenthèse :
Espèces sensibles
Aérobies à Gram positif
Corynebacterium diphtheria
Enterococcus faecalis
Erysipelothrix rhusiopathiae
Listeria monocytogenes
Nocardia asteroïdes (50 - 80 %)
Streptococcus
Streptococcus bovis
Streptococcus pneumoniae (15 – 35%)
Aérobies à Gram négatif
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Bordetella pertussis
Capnocytophaga
Eikenella
Escherichia coli (30 – 50%)
Haemophilus influenzae (20 – 35%)
Haemophilus para-influenzae (10 – 20%)
Helicobacter pylori
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Pasteurella multocida
Proteus mirabilis (10 – 40%)
Salmonella (0 – 40%)
Shigella (0 – 30%)
Streptobacillus moniliformis
Vibrio cholerae
Anaérobies
Actinomyces
Clostridium
Eubacterium
Fusobacterium
Peptostreptococcus
Porphyromonas
Prevotella (60 – 70%)
Propionibacterium acnes
Veillonella
Autres
Bartonella
Borrelia
Leptospira
Treponema
Espèces intermédiaires
Aérobies à Gram positif
Enterococcus faecium (40 – 80%)
Espèces résistantes
Aérobies à Gram positif
Staphylococcus
Aérobies à Gram négatif
Acinetobacter
Alcaligenes
Branhamella catarrhalis
Campylobacter
Citrobacter freundii
Citrobacter koseri
Entérobacter
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae
Legionella
Morganella morganii
Proteus rettgeri
Proteus vulgaris
Providencia
Pseudomonas
Serratia
Yersinia enterocolitica
Anaérobies
Bacteroides fragilis
Autres
Chlamydia
Mycobacterium
Mycoplasma
Rickettsia
Indications
L’amoxicilline est indiquée, seule, dans les cas suivants :
En traitement initial des :
Pneumopathies aiguës.
Surinfections de bronchites aiguës et exacerbations de bronchites chroniques.
Infections ORL (otite, sinusite, angine documentée à streptocoque A bêta-hémolytique) et stomatologiques.
Infections urinaires.
Infections génitales masculines et infections gynécologiques.
Infections digestives et biliaires.
Maladie de Lyme: traitement de la phase primaire (érythème chronique migrant) et de la phase primo-secondaire (érythème chronique migrant associé à des signes généraux: asthénie, céphalées, fièvre, arthralgies...).
Méningites, endocardites, septicémie (pour la voie intraveineuse).
En traitement relais (pour la voie orale) de la voie injectable des endocardites, septicémies.
En traitement préventif de l'endocardite bactérienne.
L’amoxicilline est indiquée, en association avec l’acide clavulanique, dans les cas suivants :
Sinusites maxillaires aiguës et autres formes de sinusites.
Otite moyenne aiguë.
Exacerbation de bronchite chronique.
Surinfections de bronchites aiguës du patient à risque, notamment éthylique chronique, tabagique, âgé de plus de 65 ans, en cas de risque évolutif ou en seconde intention.
Pneumopathies aiguës du patient à risque, notamment éthylique chronique, tabagique, âgé de plus de 65 ans ou présentant des troubles de la déglutition.
Cystites aiguës récidivantes, cystites non compliquées de la femme et pyélonéphrites aiguës non compliquées dues à des germes sensibles.
Infections de la peau et des tissus mous, en particulier cellulite, morsures animales, abcès dentaire sévère avec propagation de cellulite.
Infections des os et des articulations, en particulier ostéomyélite.
Infections gynécologiques hautes, en association à un autre antibiotique actif sur les Chlamydiae.
Parodontites.
Infections stomatologiques sévères: abcès, phlegmons, cellulites.
Pour la voie orale : traitement de relais de la voie injectable.
Pour la voie intraveineuse :
Infections sévères O.R.L. (telles que mastoïdite, infections péri-amygdaliennes, épiglottite et sinusite, lorsqu’elles sont accompagnées de signes et symptômes systémiques sévères).
Infections intra-abdominales.
Prévention des infections post-opératoires chez l’adulte impliquant :
L’appareil digestif
La cavité pelvienne
La tête et le cou
Le système biliaire
L’amoxicilline est également indiquée, en association à un autre antibiotique (clarithromycine ou imidazolé) et à un anti sécrétoire, pour l’éradication de Helicobacter pylori en cas de maladie ulcéreuse gastroduodénale chez l'adulte. Fonctionnement
A APPAREIL DIGESTIF ET METABOLISME
A01PREPARATIONS STOMATOLOGIQUES
Les éponges résorbables, de par leur principe actif: le métronidazole, ont une activité antimicrobienne qui ne porte que sur la majeure partie de la flore responsable des paradontopathies.
SPECTRE D'ACTIVITE ANTI-MICROBIENNE
Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire et ces dernières, des résistantes :
S £ 4 mg/l et R > 4 mg/l
La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.
Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France est connue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée dans le tableau ci-dessous :
Catégories
Fréquence de résistance acquise en France (> 10%) (valeurs extrêmes)
ESPÈCES SENSIBLES
Aérobies à Gram négatif
Helicobacter pylori
30 %
Anaérobies
Bacteroides fragilis
Bifidobacterium
60 - 70 %
Bilophila
Clostridium
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Eubacterium
20 - 30 %
Fusobacterium
Peptostreptococcus
Porphyromonas
Prevotella
Veillonella
ESPÈCES RÉSISTANTES
Aérobies à Gram positif
Actinomyces
Anaérobies
Mobiluncus
Propionibacterium acnes
ACTIVITÉ ANTIPARASITAIRE
Entamoeba histolytica
Giardia intestinalis
Trichomonas vaginalis
Remarque: ce spectre correspond à celui des formes systémiques du métronidazole. Avec les présentations pharmaceutiques locales, les concentrations obtenues in situ sont très supérieures aux concentrations plasmatiques. Quelques incertitudes demeurent sur la cinétique des concentrations in situ, sur les conditions physico-chimiques locales qui peuvent modifier l'activité de l'antibiotique et sur la stabilité du produit in situ.
Indications
Elles procèdent de l'activité antibactérienne et antiparasitaire du métronidazole et de ses caractéristiques pharmacocinétiques. Elles tiennent compte à la fois des études cliniques auxquelles a donné lieu ce médicament et de sa place dans l'éventail des produits anti-infectieux actuellement disponibles.
Elles sont limitées aux infections dues aux germes définis ci-dessous comme sensibles:
· Amibiases sévères de localisation intestinale ou hépatique.
· Traitement curatif des infections médico-chirurgicales à germes anaérobies sensibles.
· Prophylaxie des infections post-opératoires à germes anaérobies sensibles lors d'intervention chirurgicale digestive ou proctologique, en association à un antibiotique actif sur les germes aérobies.
Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens. 
