Association de deux antihypertenseurs : un inhibiteur de l'enzyme de conversion et un diurétique
C09BA05
Systeme cardiovasculaire
Medicaments agissant sur le systeme renine-angiotensine
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (iec) en association
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (iec) et diuretiques
Attention
Ces informations ne peuvent en aucun cas se substituer à un diagnostic,une notice, une expertise médicale, au conseil d’un pharmacien ou à l’avis d’un professionnel de santé. CGU
Le ramipril fait partie de la famille des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC). Son action intervient au niveau du système dit « Système rénine-angiotensine-aldostérone », impliqué dans la régulation hydro-sodé au niveau de l’organisme (équilibre entre quantité d’eau et de sel). Ce système fonctionne de la façon suivante :
- Le foie produit une protéine inactive appelée l’angiotensinogène
- Lorsque le débit sanguin diminue au niveau des artères rénales, le rein produit une enzyme, la rénine, qui transforme l’angiotensinogène en angiotensine I, inactive.
- L’angiotensine I est convertie en angiotensine II par une enzyme sécrétée par le poumon, l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA). Cette enzyme entraine également l’inactivation de la bradykinine qui a un rôle vasodilatateur (augmentation du calibre des artères).
- L’angiotensine II se fixe alors sur ses récepteurs et entraîne les effets suivants :
Vasoconstriction artérielle (diminution du calibre des artères) entrainant une augmentation de la pression artérielle
Réabsorption d’eau et de sel au niveau rénal via la stimulation de la sécrétion d’aldostérone (au niveau des surrénales) et d’hormone antidiurétique (au niveau cérébral)
Le ramipril fonctionne en empêchant l’action de l’ECA, ce qui entraine une diminution du taux d’angiotensine II et l’augmentation du taux de bradykinine. Cela aboutit à une vasodilatation (augmentation du calibre des artères) ainsi qu’une diminution de la rétention hydro-sodé et donc à une diminution de la pression artérielle.
Indications
Le ramipril est indiqué, seul, dans les cas suivants :
Traitement de l’hypertension.
Prévention cardiovasculaire : réduction de la morbidité et la mortalité cardiovasculaires chez les patients présentant :
Une maladie cardiovasculaire athérothrombotique manifeste (antécédents de maladie coronaire ou d’accident vasculaire cérébral, ou artériopathie périphérique) ou
Un diabète avec au moins un facteur de risque cardiovasculaire.
Traitement des néphropathies suivantes :
Néphropathie glomérulaire diabétique débutante, telle que définie par la présence d’une microalbuminurie.
Néphropathie glomérulaire diabétique manifeste, telle que définie par une macro protéinurie chez les patients présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire.
Néphropathie glomérulaire non-diabétique manifeste, telle que définie par une macro protéinurie ≥ 3 g/jour.
Traitement de l’insuffisance cardiaque symptomatique.
Prévention secondaire à la suite d’un infarctus aigu du myocarde: réduction de la mortalité à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde chez les patients ayant des signes cliniques d’insuffisance cardiaque, en débutant > 48 heures après l’infarctus.
Le ramipril est indiqué, en bithérapie avec l’hydrochlorothiazide, dans le traitement de l'hypertension artérielle essentielle chez les patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par le ramipril ou l'hydrochlorothiazide en monothérapie.
DIURETIQUE DU SEGMENT CORTICAL DE DILUTION
Code ATC: C03AA03.
L'hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique qui agit en inhibant la réabsorption du sodium par le tubule au niveau du segment cortical de dilution. Il augmente l'excrétion urinaire du sodium et des chlorures et, à un moindre degré, l'excrétion du potassium et du magnésium, accroissant de la sorte la diurèse et exerçant une action antihypertensive.
Le délai de l'apparition de l'activité diurétique est d'environ 2 heures.
Cette activité est maximale au bout de 4 heures et se maintient de 6 à 12 heures.
L'effet thérapeutique des diurétiques thiazidiques reste en plateau au-delà d'une certaine dose, tandis que les effets indésirables continuent d'augmenter: en cas d'inefficacité du traitement, il n'est pas utile, et souvent mal toléré, d'augmenter les doses au-delà des posologies recommandées.
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Indications
· Œdèmes d'origine cardiaque ou rénale.
· Œdèmes d'origine hépatique, le plus souvent en association avec un diurétique épargneur de potassium.
· Hypertension artérielle.
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